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痛風伴高血壓如何選用降壓藥?
來源: | 作者:xiupeng | 發布時間: 2016-10-27 | 2901 次瀏覽 | 分享到:

將近50%的痛風患者同時伴高血壓病。伴高血壓的痛風患者在降壓藥選擇上應格外小心,很多降壓藥會影響尿酸生成和排泄,導致血尿酸水平增高,甚至誘發或加重高尿酸血癥和痛風關節炎,下面就講述不同種類的降壓藥對痛風血尿酸的影響,以引起患者的重視。

 

1.利尿劑:利尿劑多通過增加尿量排泄,降低血容量而起降壓作用。其中速效類呋噻米(速尿)和依他尼酸(利尿酸),中效噻嗪類的雙氫克尿噻(雙氯噻嗪)和雙氯克尿噻,及低效類的氨苯喋啶等及復方制劑(如壽比山,北京降壓零等)都有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積等不良作用,所以痛風伴高血壓患者,盡量不用、嚴禁久用這些利尿藥。

 

2. 鈣拮抗劑:鈣拮抗藥種類多,不同的鈣拮抗劑對血尿酸的影響也不一樣,這與它們對胰島素及腎上腺皮質激素等的影響不同,因而對腎排尿酸的阻礙作用也不同有關。其中硝苯地平(心痛定)、尼卡地平(硝苯芐啶)等長期服用可使血尿酸升高明顯;尼群地平(硝苯乙吡啶)、尼索地平(硝苯異丙啶)等對血尿酸影響稍小;氨氯地平(絡活喜)、左氨氯地平(施慧達)等對血尿酸幾乎無影響。痛風伴高血壓和心絞痛者,優先選用后兩藥。

 

3. β受體阻滯劑:這類藥中有些阻礙尿酸排泄,升高血尿酸作用較明顯,如普萘洛爾(心得安)、納多洛爾(心得樂)等;有些藥影響尿酸作用極小,如美托洛爾(倍他樂克)、倍他洛爾(倍他心安)等,一般不會使血尿酸升高。

 

4. 血管緊張素轉換酶抑制劑:多數學者認為,這類藥有擴張外周和內臟血管,降低外周及內臟血管阻力的作用,有明顯的增加腎血流量,促進尿酸排泄作用,是治療高血壓伴痛風或高尿酸血癥的良藥,如同時合并充血性心衰者,此類藥是最佳選擇。但也有人提出了質疑,他們認為此類藥僅擴張腎動脈的一部分,用藥后腎總血流量反而減少,使尿酸排出減少,會誘發或加重痛風。

 

5. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用,還有增加腎臟血流量,加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩持久,對血糖、血脂無明顯影響,對心、腎、腦等器官均有保護作用,因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者,療效尤佳。代表藥有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等

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